Khi sinh con thì ngoài chế độ thai sản thì người lao động còn được hưởng chế độ bảo hiểm y tế. Đây cũng là một trong những chế độ khá quan trọng giúp giảm đỡ phần nào chi phí cho những người lao động sinh con. Qua bài viết dưới đây hãy cùng Luật Đại Nam tìm hiểu nội dung: Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con theo quy định năm 2022.
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con theo quy định năm 2022
Cơ sở pháp lý:
- Luật Bảo hiểm xã hội 2014.
- Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014
Nội Dung Chính
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con theo quy định năm 2022
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến là bao nhiêu?
Theo khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) thì người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định theo tỷ lệ như sau:
– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú
– 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước (từ 01/01/2021)
– 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện (từ ngày 01/01/2016)
Như vậy, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế khi sinh con vẫn được hưởng bảo hiểm y tế dù trái tuyến, tuy nhiên mức hưởng sẽ thấp hơn mức sinh con ở bệnh viện đúng tuyến.
Lưu ý: Nếu sinh trái tuyến có bảo hiểm, nhưng có giấy chuyển viện đúng tuyến, thì BHYT sẽ vẫn chi trả 100% những mục mà bảo hiểm y tế quy định trừ những nhu cầu không nằm trong bảo hiểm quy định từ đầu thì phải tự chi trả
Theo hướng dẫn của Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (điểm b khoản 1 Điều này được sửa đổi bởi điểm d khoản 1 Điều 183 Nghị định 131/2021/NĐ-CP) thì một số đối tượng được hưởng 100% mức bảo hiểm y tế khi đi sinh con bao gồm:
+ Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
+ Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
+ Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến là bao nhiêu?
Theo khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) thì người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định theo tỷ lệ như sau:
– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú
– 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước (từ 01/01/2021)
– 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện (từ ngày 01/01/2016)
Như vậy, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế khi sinh con vẫn được hưởng bảo hiểm y tế dù trái tuyến, tuy nhiên mức hưởng sẽ thấp hơn mức sinh con ở bệnh viện đúng tuyến.
Lưu ý: Nếu sinh trái tuyến có bảo hiểm, nhưng có giấy chuyển viện đúng tuyến, thì BHYT sẽ vẫn chi trả 100% những mục mà bảo hiểm y tế quy định trừ những nhu cầu không nằm trong bảo hiểm quy định từ đầu thì phải tự chi trả
Theo hướng dẫn của Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (điểm b khoản 1 Điều này được sửa đổi bởi điểm d khoản 1 Điều 183 Nghị định 131/2021/NĐ-CP) thì một số đối tượng được hưởng 100% mức bảo hiểm y tế khi đi sinh con bao gồm:
+ Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
+ Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
+ Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
Trên đây là toàn bộ chia sẻ của Luật Đại Nam về vấn đề: Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con theo quy định năm 2022. Mọi vướng mắc hoặc cần hỗ trợ về các thủ tục bảo hiểm xã hội xin liên hệ:
LUẬT ĐẠI NAM
Địa chỉ: Số 104 Ngõ 203 Hoàng Quốc Việt, Phường Nghĩa Đô, Quận Cầu Giấy, Thành Phố Hà Nội, Việt Nam
– Hotline Yêu cầu tư vấn: 0975422489 – 0961417488
– Hotline Yêu cầu dịch vụ: 0967370488
– Email: luatdainamls@gmail.com
XEM THÊM
- Quy định về điều kiện hưởng bhxh 1 lần
- Thủ tục hưởng chế độ ốm đau nhanh nhất 2023
- Nghỉ không lương có được hưởng chế độ thai sản
